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肌滑移术治疗脑瘫痉挛手

作者:Admin 阅读:26823

 洪先明,男,53岁,副主任医师,现任黄梅县妇幼保健院副院长。

 

                                        肌滑移术治疗脑瘫痉挛手

                  洪先明 石勇 李铭(合著)


脑性瘫疾是脑部损害引起的一种综合征,常引起肢体严重畸形及功能障碍。其中痉挛性脑瘫最为常见,上肢畸形常见为腕关节和手指的屈曲,常伴有前臂旋前。因其手部痉挛畸形而功能严重残废,处理较为困难,我院自1994年~2003年采用肌滑移术治疗脑瘫痉挛手18例,取得较满意的疗效。

临床资料

1.一般资料 本组18例,男,12例,女,6例,左侧4例,右侧14例,手术年龄最大16岁,最小8岁,既往史,难产、早产史11例,脑炎、脑膜炎病史4例,颅脑外伤史1例,另2例无既往史的记录,全组病例偏瘫15例,四肢痉挛性瘫疾3例。

2.手术方法及术后处理 臂丛麻醉。切口在前臂内侧面到肱骨内上髁前内侧,起于肘关节近端5cm,伸向远端到腕关节近端5cm,保护前臂贵要静脉,游离尺神经,保护尺侧副韧带与关节囊,切断附着在肱骨内上髁的肌群的起点,再于关节囊外剥离旋前圆肌尺骨头与屈指浅肌在尺骨上的起始点,同一平面切断二肌的桡侧起点,继之向远侧从骨膜外尺骨全长剥离尺侧屈腕肌和指深屈肌的全部起始噗,于尺骨掌面松解剥离附着于骨间膜的指深屈肌,直至远端的旋前方肌亦予以松解。向外侧显露并松解附着在桡骨中部的拇长屈肌及旋前方肌。此时腕关节与手指被动无张力完全伸查,手术结束,切口内置皮管引流长臂石膏托固定术肢于伸肘、前臂旋后、腕关节和手指伸直、拇指外展位。术后10~12天折线后,改为管型石膏继续固定4周,拆除石膏后积极作术肢功能锻炼。

3.疗效观察 疗效评价标准①腕、掌指、指间关节的屈曲畸形明显矫正。②腕关节能主动伸展至中立位,能完成抓握和放松动作。③前臂旋前畸形矫正,并能完成旋后动作至中立位。④拇指再不握于掌内,能达以上标准中3条为估,2条为良,1条为有效,无变化为差。本组织随访最短3个月,最长8年,平均4年6个月,其中4例为优,10例为良,3例为有效,1例为差。总优良率83.3%,有效率94.4%。

讨 论

1.术适应症 ①脑瘫引起的屈腕、屈指及前臂旋前畸形,夜间能完全松驰者除外。②智力发育好,能配合功能锻炼者。③年龄大于8岁或发育相当于学龄儿童。

2.手术治疗体会 ①术中先将尺神经游离并保护,同时操作时谨防操作尺神经肌支,避免损伤正中神经和骨间血管、神经。②应骨膜外锐性剥离,减少骨膜及组织损伤。③剥离松解时应剥离边被动伸屈手指,以寻找挛缩部位而利于松解,直到手指和腕关节全部伸直。④熟悉前臂的解剖,脑瘫痉挛手常有拇指内握于掌内,其与拇长屈肌长期挛缩有关。拇长屈肌起于肱骨内上髁及桡骨中部掌侧,完全松解其起点后这一畸形有明显改善。⑤手术创面大,术毕应置引流管以避免术后残留血肿而继发感染。

我们认为,此术式若掌握好适应症,疗效肯定,且操作简便,无需特殊设备,易于推广。

 


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