从中医的角度认识失眠症与精神病的关系

作名称 ：从中医的角度认识失眠症与精神病的关系                 出版社：专利文献出版社

出版单位：中华临床医学研究                                      出版日期：2006-6

著作版面：
著作说明：
                               广东省陆丰市东埔精神病院（516500）黄天栖（著）

　　睡眠良好是心身健康的主要标志。失眠是常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足，入睡困难，睡后易醒，睡眠时间缩短，不能正常睡眠。
精神疾病引起的失眠，主要是指入睡困难、睡眠不安、睡眠恐惧、失眠多梦、睡眠过浅、睡眠片断、彻底不眠、早醒或醒后不舒等现象。

　　一、失眠的病因 可以由各种不同的原因引起，如环境因素、生理因素、心理因素、躯体疾病、精神疾病、药物、睡眠伴随症、原发性睡眠障碍、假性失眠等。

　　二、失眠与脏腑 产生失眠的原因很多，如气郁化火，扰动心神，胃中不和，痰热内扰，阴虚火旺，心肾不交，思虑劳倦，内伤心脾，以及心胆气虚，神摇善惊等均可扰乱心神而失眠，主要与心、肝、脾、肾四脏有关。
　　心脾两虚：劳倦思虑太过，伤及心脾。伤于心则血暗耗，血不养心，伤于脾则气血化源不足，不能上滋于心。或产后、久病体虚，年迈体弱，心血不足，神失所养，产生心脾两虚的症状，同时可见失眠。
　　心胆气虚：素体心胆气虚，或暴受惊骇，情绪紧张，善惊易恐均使决断无权，遇事易惊，心神不安，故发生心胆气虚症，同时可见失眠。
　　心肾不交：房事过度，失精耗液而致肾阴亏虚，不能上济于心，水不济火，则心火偏亢，热扰神明，故除见肾阴虚、心火亢的心肾不交症，还可见失眠。
　　肝气郁结：肝喜条达而主疏泄。如果精神刺激引起抑郁不畅，影响肝的疏泄，肝气郁滞，气有余便是火，火扰心神。所以，除可见肝气郁结的症状外，还可见失眠。
　　肝火上炎：素体肝气盛，每因情志所伤，肝气郁结，化火上炎，火扰心神，所以除可见肝火上炎的症状以外，还可见失眠。
　　肝阳上亢：多由肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢；肝血亏虚，母病及子，心血亦虚，神失所养；肾虚精亏，精血不能互生，水亏不能制火，心火独亢于上，火扰心神，故除见肝阳上亢、心肝血虚、心肾不交的症状以外，还可见失眠。
痰热内扰：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，壅遏于中，痰热上扰，心神不安，所以除可见痰热内扰的症状外，还可见失眠。

　　三、精神疾病的病因和病理机制
 
    （1）精神疾病的病因，主要有六淫侵袭、七情过伤、饮食劳倦、乱用药物、遗传胎病、外伤等。
　　（2）精神疾病的病理机制 ①六淫侵袭：人体受风寒暑、湿燥火外邪的侵袭，因暑、燥、火均为火热之邪，风寒湿邪入里化热，热忧心神均可以引起精神疾病，如《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。②阴阳失调：阴阳的盛衰是精神疾病的主要原因，如《素问·生气通天论》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，病乃狂。”心、肝、肾的阴阳平衡失调，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱。均可引起精神疾病。③情志抑郁：肝气郁滞，气郁化火，火扰心神，气血不足，神失所养；或恼怒惊恐伤及肝肾，精血不足，神失所养；喜怒无常，心阴不足，心火暴张，心神不宁等。也可引起精神疾病。④痰火扰心：由诸多因素引起湿聚成痰，痰壅火生，痰火上扰心神，亦可发生精神疾病，如《丹溪心法》“癫属阴，狂属阳。癫多喜而狂多怒……多因痰结于心胸之间。”⑤气血失调：气滞血瘀或血瘀气滞，热入血室，血热互结，瘀血攻心，也可发生精神疾病，如王清任指出：“癫狂一症，乃气凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一般《医林改错》。⑥心血不足：大量失血或脾胃虚弱，生化不足，致使心神失养，常可出现精神疾病，如明代虞抟《医学正传》有：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之”。⑦火热过亢：《素问·至真要大论》中指出：“诸躁狂症皆属于火”，强调阗狂是由心火、肝火、肾火过亢而致，“故心热甚多喜而癫……故肝实多怒而为狂。” ⑧饮食劳倦：过食辛辣，易生火热；饮食积滞易生热；饮食伤脾，脾失健运，湿聚成痰，痰火扰心；或食伤脾虚，气血之源不足或劳倦伤于心脾，神失所养；或房劳过度，阴精亏虚，相火过旺，致精血不能养神，相火亢盛而又扰神，均可导致精神疾病。

　　四、失眠与精神疾病的关系 临床研究与实践证明，绝大多数精神疾病患者，都可出现失眠。祖国医学认为，失眠与精神疾病有极其密切的关系。失眠是造成精神失常不可忽略的一个因素。诸种因素引起的精神失常，最早出现的症状也是失眠，所以，患精神疾病的人，在病前或病中，绝大部分都有失眠存在。90%以上的患者，都首先发生或持续表现失眠症状，并且逐渐成为突出症状，与其他精神症状并存，成为精神疾病的主症和兼症。其演变规律为：致病因素——失眠——精神症状，旧病复发——失眠——精神症状，经过治疗——失眠好转——精神症状改善。反之，经过治疗——失眠不愈——精神症状难以改善。
　　由此可见，失眠不仅是精神疾病首发、伴发、复发先兆的症状，出是判断治疗效果，预后的一个重要症状，同时，还是预防精神疾病的发生、保障人民健康的重要环节。

著作名称 ：精神检查对精神疾病诊断的意义                  出版社：专利文献出版社

出版单位：中华临床医学研究                                 出版日期：2006-6

著作版面：
著作说明：
                      广东省陆丰市东埔精神病院（515600）黄天栖（著）

　　精神疾病诊断前的精神检查是提高诊断准确率的前提和铺垫。对提高诊断率有着十分重要的意义。我院从1986年建院以来，始终坚持从实际工作入手，规范精神检查，为临床诊断创造了有利条件，提供了可靠的依据，有效地提高了诊断率。
　　精神检查是通过观察和交谈来检查患者精神状态的一种方法。观察患者的一般表现、情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。通过交谈了解患难与共者的接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、自知力等。通过相应的躯体检查以了解患者有无抗拒、蜡样屈曲；若要了解有无模仿，不自主服从时，医生要作出一些分咐和动作，并观察患者的反应。
　　精神检查项目与内容：包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食和情况。意识是否清楚是疾病诊断的重要前提。具体步骤。
　　1．病史记录 包括一般资料、主诉（代主诉）、现病史、既往史、个人史、家庭史。
　　一般资料：姓名、性别、年龄、职业或兵种、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位或部别、入院日期。供史者姓名、与患者关系，所供病史的可靠程度。若有患者的书写材料，也要注意收集。
　　主诉（或代主诉）主要精神症状和病期。
　　现病史：有无发病诱因，起病缓急、起病日期、首发症状、病情变化情况，有无消极自杀、自伤或冲动、伤人企图或行为，睡眠和饮食情况，病程情况，入院原因，以往诊治情况，若多次住院，扼要记录历次住院情况。
　　既往史：以往精神疾病史《系与本次患病无关的内容》重要神经系统疾病和躯体疾病史，记明患病时间，主要表现及诊断意见。
　　个人史：患者胎次与出生后发育情况，学习和工作经历，婚姻状况，病前性格特征。
　　家庭史；询问两系三代中精神疾病患病情况。无论是医生提问或患者答语都用阵式写在纸的左、右侧，尽量引用原句，以保持真实性
　　2．精神检查（1）一般表现：意识是否清楚，仪态是否整洁，着装是否整齐、接触周围人的交往情况是否良好、注意患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。睡眠和饮食情况。
　　（2）是否有认识活动障碍：①感知障碍：错觉、幻觉、感知、综合障碍。②注意力是否集中或涣散，可能的影响因素有哪些。③是否有思维障碍：言语表达时的音调、语流、语量是否异常，有无自言自语，对答是否切题，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏或破裂性思维等。思维内容与结构：有无妄想及妄想的种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围，是否固定或成系统，荒廖程度或现实程度及与其它精神症状的关系。④是否有记忆障碍：记忆增强或减退，有无遗忘，错构或虚构。⑤是否有智力障碍：一般常识、专业知识、计算能力、理解能力，判断能力，分析、综合及抽象概括的能力。
　　（3）情感活动：特别应注意外部表情及内心体验，情感状态与当时的外界环境和思维内容的协调关系。
　　（4）意志与行业：意志正常，增强或减退，行为增多或减少，有无奇异动作，行为或紧张综合症
　　（5）定向力：时间、地点，周围人物与自身定向力良好、欠良或不良。
　　（6）自知力：存在、部分存在、丧失。
　　除精神检查外，还需进行躯体检查与神经系统检查。
　　详细的精神检查，清晰的检查资料，可提醒临床医生在诊断过程中注意，不断总结经验，汲取教训，为不断提高诊断准确率典定坚实的基础。有了完善的精神检查，就有了准确的诊断，只有诊断正确，才能辨证施治，合理用药，提高治愈率。