中医治疗慢性肾功能衰竭的思路探讨

广东省珠海市斗门区白藤头市场东座17号  李伟贤

关键词  慢性肾功能衰竭，辨证论治，中医治法。
    慢性肾功能衰竭，《慢性肾衰》是由多种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果所致。是各种原发性，继发性肾脏疾病的最终归宿，抓住时机，着眼于延缓和防治肾小球硬化，根据不同阶段分期施治，灵活运用活血，祛瘀，化湿消痰，和中泄浊，注意纠正可逆因素，随机应变，才能取得较好疗效。

活血祛瘀

    肾小球硬化是大多数免疫性和非免疫性肾脏疾病的共同病理特征，其演变过程分肾小球肥大期(称1期)，系膜硬化期(II期)，血管闭塞期(III期)。这一过程绝大多数肾小球疾病进展到不可逆性的组织学改变，肾小球硬化引起肾单位结构和功能破坏，最终发展成肾衰竭，因此，延缓和防治肾小球硬化的病机在于瘀、湿、痰。瘀是构成肾小球硬化的重要物质，我们常用蔓荆子、地肤子、黄柏、蝉退、丹参、清热利湿，消肿解毒，去瘀，抑制纤维细胞增生，延缓或防止粘连形成。

化湿消痰

    以苦温燥湿，振奋脾阳之药为佳。慢性肾衰患者虽常见舌苔黄腻等湿热症，因其进入肾衰期后，湿浊，痰饮不能疏化排泄，郁而化热成毒所致，热处湿中，湿热蕴结，湿不去则热不清，湿去则热不能独存，仲景云:病痰饮者，当以温药和之。笔者临床治法上常采用:熟附子、肉桂、萸肉、丹皮等以温之，有湿重者加金钱草、桑白皮、苏叶、瞿麦，以疏通利湿解之。

和中泄浊，保护肾气

    慢性肾衰患者发病过程，往往具有恶心呕吐，纳呆，苔腻等中焦突出症状，这是因为湿毒潴留郁阻中焦，升降失常所致，由于慢性肾衰的基本病机为正虚邪实，此时，欲补其虚则益气之品容易壅塞气机，养阴之药则滋腻碍胃，且有助湿之弊，使湿热更胶结难解，故因虚而强进其补，脾胃功能更为呆滞，湿毒更甚，以致形成恶性循环，造成脾胃衰竭，水谷不进，病情急转而下，甚至不治，因此治疗当从顾护胃气着手，采用和中泄浊法，目的在于恢复脾的健运功能，使湿邪能去，浊毒得泄，阻止湿毒困脾，脾运日衰的不良后果。使病情得以逆转，笔者常以苦温燥湿，温下解毒法组方。以金钱草、黄柏、地肤子、桑白皮、熟附子、肉桂、益母草、矍麦、泽泻、木通等苦辛温并用，寒温相济，可达辛开苦降，升清降浊之功，临床应用，大部分患者均能收到很好疗效，不但恶心呕吐可除，纳食渐进，精神转佳，苔腻渐化，血肌酐，尿素氮逐渐稳定，并有不同程度下降，值得注意的是，和中泄浊法在应用时要贯彻始终，不可因症状改善而改弦易张，使用中病情反复，适当参与补益化瘀法等以提高疗效。

补虚扶正，分期论治

    慢性肾衰的发展过程是进行性的，由于正虚邪实，血肌酐增高，患者出现贫血乏力等症以化湿消痰加以扶正，宜补肾为主，采用金匮肾气汤适当加上北芪、蝉退、灵芝等，取得较好疗效。若病情发展至肾衰竭期、患者症状恶化，又如加上感染，心衰，水肿，高血压等，病势加重，宜急则治其标或标本同治，随机应变；水肿严重，可适当给予五皮饮加金匮肾气丸，寒温相济，辛凉降浊之法。

讨     论

    慢性肾衰为一组复杂的临床综合征，病变波及全身各系统，临床表现多样化，以其为精神萎靡，神疲乏力，腰膝酸痛，食欲不振，恶心呕吐，夜尿频多，皮膨胀瘙痒，抽搐等症状，可归属中医虚劳，关格溺毒，水肿，腰痛等范畴，通过临床观察，笔者认为，脾肾衰竭，气血阴阳不足是本病发生的基本病理基础，而湿浊癖血内蕴是脾肾衰竭所导致的结果。在初期多以正虚为主，随着病情的发展，邪实显得越来越突出，湿浊瘀血积聚日重，胶结不散，化热成毒，损伤正气，肾气更虚形成恶性循环，从而使本病不断进展恶化，尤其在中晚期阶段，湿浊瘀血更占据重要位置，治疗宜解毒化瘀，降浊为法，自拟解毒活血汤加减。桃仁、红花、赤芍、金钱草、桑白皮、地肤子、荆芥子、瞿麦、黄柏、苏叶、蝉退、连翘、干葛根、制大黄、制半夏、甘草。综观全方，清而不寒，降中有升，化瘀不破血，降浊不伤正，对慢性肾衰有良好的降低血肌酐，尿素氮水平，且能调节脂代谢紊乱，减轻尿蛋白。