中西医结合治疗肛周脓肿
中西医结合治疗肛周脓肿
福建省上杭县营旺中医痔瘘诊所（364200） 丘营旺（著）
摘要：肛门直肠脓肿是痔瘘病之一，发病急，严重影响日常工作生活，其产生病因病机，多因湿蒸热郁乘虚下注肛门而成。患者平时喜嗜烟酒厚味，日久化生湿浊引起经络阻隔。瘀血凝滞而发生为脓肿。笔者采用中西医结合治疗肛周脓肿158例，痊愈率128例占81%，显效率30例占19%，总有交率为100%。本法治疗不留后遗肛瘘，无合并症，疗效可靠，疗程短，操作简便，适应患者要求，值得进一步总结应用。
关键词：肛周脓肿 中西医结合治疗
肛门直肠周围脓肿简称：“肛周脓肿”。肛周脓肿是肛肠科临床临床常见病之一。祖国医学把肛周脓肿归于肛门“痈疽”范畴，按其发生部位又有肛门痈、悬痈、坐痈、跨马列痈、鹳口痈、盘肛痈之称，中医辨证属阳症。
本病是肛管周围间隙发生急慢性感染而引起的化脓性疾病。起病急骤，痛苦大，疼痛剧烈，发烧、发疹、周身不适，甚至影响排例及下坠感。可发生于任何年龄组，但多风于20～40岁的青壮年，男性多于女性。如延误治疗可使病情加重，并使病情复杂化，加深发展会形成败血症，感染性休克等。但到破溃后90%以上会形成肛瘘。因此，早期发现应早期治疗，以免形成肛瘘及复杂化，也不必使患者造成更大痛苦。笔者在多年临床治疗中总结摸索出以中西医结合治疗肛周脓肿158例，总有效率为100%，取得了显著效果。现临床报告如下。
临床资料
1．一般资料 本组158例，其中男性126例，女性32例，年龄最小16岁，最大56岁，平均年龄38.5岁，20～40岁者136例占86%。肛周脓肿51例占32%，坐骨直肠窝脓肿38例占24%，骨盆直肠窝脓肿11例占7%，肛门后脓肿2例1.3%，直肠后脓肿1例占0.6%，病程在临床发展阶段及发病特点分为三期：①初期：是脓肿的初发阶段，发病缓慢，全身症状尚不明显，局部肿物初步形成，有轻度疼痛，舌稍红，苔薄黄，脉弦紧，化验白细胞升高不明显，88例占56%。②中期：发病3～５天，肿物明显增大，疼痛较严重，被动体位，严重影响休息与劳动。肿物较硬，顶端部已有波动感，化验白细胞有明显升高，舌红苔黄，脉弦数，57例占36％。③后期：发病一周左右，脓肿已形成，波动感十分明显，疼痛渐减，四肢乏力，化验白细胞稍高，舌苔黄，脉沉弦，13例占8%。
2．治疗方法 主要以保守疗法为主（必要时可用抗生封闭抽洗或用脱管丁引流法）。治疗措施由中药、西药、外洗及局部处理等。①中药内治法：用自拟消肿活血解毒饮，方药由银花15g，公英25g，地丁25g，野菊花25g，天葵12g，薏仁20g，黄芪15g，山甲10g，角刺10g，制乳设各10g，元胡10g，赤芍10g，甘草6g，当归10g，花粉12g，槐花12g，胡连10g，大黄7g等。水煎服，1剂/日，分两次服，七天为1疗程。②西药内治法：由先锋霉素0.5g，甲硝唑0.4g，VC20mg，VB620mg。3次/日，七天为1疗程。肌注卡那霉素0.5g，每日一次，五天为1疗程。③中药外洗法：复方归硝草外洗方（自拟经验方）：方药由（杠板归、朴硝、败酱草、水蛭、冰片、蛇床子、黄连、荆芥、枳壳、苦参、僵蚕、黄芩、蝉蜕、蜈蚣等）。加水600CC，煎取500CC，反得煎三次，可得约1500CC药液，坐浴，每日1～2次，每次20～30分钟，无脓包块肿痛洗了可自消散，有脓形成洗可自行破溃，可以连洗到愈合。④局部治法：外敷自拟玉露冲和散或独角膏。在必要时，脓肿严重者采用抗生素封闭加抽洗法治疗。（局部常规消毒后局部麻醉，取10ml注射器和9号针头，于脓肿底部刺入，见脓液全部抽尽，脓液抽尽后，取0.5%甲硝唑溶液或2%的庆大霉素溶液反复冲洗脓腔至吸出液为淡血水为止。冲洗完毕后拔出针头，另取5ml注射器抽取对该病厚菌敏感的抗生素分散注射于脓腔及基底部和脓腔相对应的肛隐窝附近）。
3．治疗结果 疗效标准，痊愈：治疗1～2个疗程，脓肿及症状消失，无窦道形成，血常规化验正常，128例占81%；显效：治疗1～2个疗程，脓肿基本消失，症状好转，但尚还有些窦道存在。再继续治疗，30例占19%，总有效率为100%。本组158例疗程最短7天，最长20天，随访1～3年未见复发。
典型病例
陈××，男，39岁，农民。主诉：肛门疼痛已7～8天了，有时感觉肛门胀痛不适，排便不爽，每日数次，伴有下坠感，无全身症状，饮食，小便正常，好嗜烟酒。曾经市县医院治疗过，医院诊断“肛门直肠脓肿”，建议要手术治疗。可患者惧怕手术。1994年9月25日来我所要求保守治疗。经检查身体一切正常，肛门检查，无明显变化，无红肿，无压痛，无外痔，无肛裂。肛门直肠指检，手指进入肛门4cm，膝胸位12点处，触及约核桃大肿块，表面光滑，质硬，触痛明显，其无异常发现。诊断：肛门高位直肠脓保，化验白细胞偏高（11×109/L）。治疗：采用中西医结合治疗，内服中药用自拟消肿活血解毒饮加减方，1剂/日，分2次服。西药用先锋霉素0.375g，甲硝唑0.4g，VC200mg，VB620mg，3次/日。肌注卡那霉素0.5g，1次/日。外洗坐浴用复方归硝草外洗方，1次/日，熏洗坐浴20～30分钟。局部内敷自拟玉露消肿活血止痛膏，每日换药1次。治疗7天大部症状消失，患者自诉排便次数减少，无附胀感，肛门直肠指检肿核缩小了，确痛减速轻，再继续按上去治疗7天，患者大便恢复正常每日1次，一切无异常感觉，肛门直肠指检膝胸位12点处确无肿物及硬块了，无触痛，一切痊愈。随访至今未见复发。
讨 论
肛门直肠脓肿是痔瘘病之一，发病急，严重影响日常工作生活，其产生病因病机，多因湿蒸蒸热郁乘虚下注肛门而成。患者平时喜烟酒厚味，日久化生湿浊，引起经络阻隔，瘀血凝滞而发生为脓肿。目前对肛周脓肿多采用切开挂线治疗，不留后遗症。但是处理不旦，就遗下肛瘘。对患者难免遭受手术创伤之苦。为了患者避免惧怕手术，治疗效果又要佳。故采用中西医结合方法治疗，用抗生素服用及肌注，结合中医辩证，施以清热利湿，凉血祛瘀，消肿止痛。中药外熏洗坐浴，局部敷药，其功效为消肿止痛，杀菌解毒。笔者采用本法治疗不留后遗肛瘘，亦无发现合并症，疗效可靠，能缩短疗程，操作简便，适应患者要求，值得进一步总结应用。
